婴幼儿口腔保健指南

    婴幼儿自身免疫系统发育不完善，容易患病，如肺炎、麻疹、上呼吸道感染等。婴幼儿易患的口腔疾病有鹅口疮，疱疹性口炎等。鹅口疮也称“雪口”是白色念珠菌引起的急性伪膜性真菌感染。多发生于婴幼儿，特别是出生6个月内的婴儿。新生儿往往是经母亲产道感染，婴幼儿可以通过接触污染的用具感染。当儿童身体虚弱，抵抗力下降或长期使用抗菌素时也可以引起白色念珠菌感染。临床可见患儿唇、颊、舌侧粘膜、牙龈、硬腭上出现散在的像雪片一样的凝乳状斑块，相互融合形成微凸的片状假膜，不能撕脱，如果强行撕掉出现粗糙出血创面。患儿全身症状较轻，偶有低烧，拒食现象。患儿感染“雪口”后，可以用1~2%的碳酸氢钠溶液清洗口腔，每2~3小时擦洗一次，保持口腔碱性环境，抑制白色念珠菌生长。哺乳的母亲要勤换衣服，喂奶前可用小苏打水擦洗乳头。患儿所用的奶瓶等用具应该煮沸消毒。患儿每次喝完奶后应该再喂一些清水，可用棉球沾上淡盐水轻轻擦洗口腔。婴幼儿不要长期使用抗菌素，应该注意增加营养，提高免疫力。
    有些家长发现小儿高烧后出现流口水，不吃东西。口腔内发现许多小白点，牙床发红，这种病是疱疹性口炎，是单纯疱疹病毒引起的病毒感染。此病多发生在6岁以下儿童，3岁以前的儿童好发。患儿全身症状很重，发病前有持续高烧，往往认为是感冒或上呼吸道感染。烧退后，患儿唇、颊、舌、牙龈粘膜上出现成簇小庖，破溃形成溃疡，溃疡面上被覆黄白色假膜，牙龈红肿充血，舌背覆盖舌苔。患儿由于疼痛不肯进食，流口水。口水流到的口角皮肤部位也相继出现小庖。一般7~14天后症状消失。疱疹性口炎患儿一定要注意休息，多吃富含维生素B、C和易消化的饮食，可以口服板蓝根等抗病毒药物。溃疡处可以涂布养阴生肌散，口腔内可以喷金喉健，西瓜霜清凉止痛。疱疹性口炎有一定传染性，其他儿童应与患儿隔离，室内要注意通风换气，注意个人口腔卫生，增强身体抵抗力，必要时可以口服板蓝根汤预防感染。
    儿童也可以发生牙龈炎，多见于牙齿排列不齐，偏侧咀嚼，口腔卫生较差的儿童。临床表现为牙龈充血，质地变软，红肿，轻探牙龈出血。有的患儿咬苹果，咬馒头时可见血印，口腔内有臭味。幼儿牙龈炎时一定要加强刷牙，去除软垢菌斑，通过改善口腔卫生状况使牙龈恢复健康。要培养儿童饭后漱口习惯，坚持早晚刷牙，定期用淡盐水漱口，积极治疗龋齿，纠正偏侧咀嚼不良习惯。如果牙龈严重出血，疼痛应进行血液检查，排除血液病等全身疾患。
    2岁左右幼儿已经会走路了，他们活泼好动，四处探索，扩大势力范围，难免会摔伤碰伤，2~3岁是乳牙外伤最易发生的年龄。发生牙齿外伤后，家长一定尽快带孩子到医院就诊。如果牙齿折断牙神经暴露，就要取出牙神经进行根管治疗。如果未露出神经，也要用材料保护折断的断面从而保护牙神经不受进一步侵犯。松动的、根折的牙齿，还需要进行固定。家长应嘱咐患儿不用外伤牙咬东西，以利于恢复。有的牙齿虽然没有折断，可是过了一段时间牙齿颜色变黑，此时牙齿的神经已经坏死，应立即到医院进行根管治疗。由于乳牙下方有以后要替换的恒牙，乳牙的外伤可能会影响恒牙的发育，如严重的嵌入性外伤可能会造成恒前牙的牙根弯曲不能萌出。因此，严重的乳牙外伤或患儿不合作不能胜任牙科治疗时也可考虑拔除患牙。乳牙外伤后一定要定期检查，拍摄X线牙片观察恒牙的发育萌出。
    对儿童口腔有害的习惯性小动作被称作儿童口腔不良习惯。长期持续的口腔不良习惯可以影响颌骨的发育，造成颌面畸形。家长应尽可能采取合适的护理和心理输导方法使儿童尽早放弃不良习惯。若在6岁以后仍不能克服不良习惯，应采用矫正器，帮助患儿克服不良习惯。
    最常见的不良习惯是吮指习惯，文献报道胎儿在妈妈子宫里就有吮指的动作。3~4个月的婴儿也多有吮指习惯，吮拇指或多个指头，2，3岁以前吮指习惯是正常的，4~6岁这种习惯会逐渐消失。长期持续的吮指习惯会造成前牙咬合不上形成开合，上门牙向外倾斜，下门牙向内倾斜，牙弓变窄。异常吐舌习惯可以造成开合。如果患儿不能自行戒除不良习惯，或已经形成错合畸形，可以采用矫正器如唇挡，舌刺帮助戒除不良习惯和进行矫正。咬上唇习惯可能造成“地包天”，“下兜齿”，应该在5岁以前进行矫正，解除上下牙齿的锁结关系，促进颌骨发育并改善面形。
    婴幼儿时期的常见多发病是龋齿，俗称“虫牙”，“蛀牙”。儿童龋齿发病年龄早，乳牙刚萌出就可以患龋齿，而且进展快，比如2岁的幼儿牙齿还没长全就可以全口多个牙齿龋坏。儿童龋齿不但可以侵犯多个牙齿，在一个牙齿上还可以多个牙面出现龋洞。儿童患龋率很高，1998年全国牙防组报告北京市城市5岁幼儿乳牙患龋率71.97%，乡村为82.72%。儿童为什么容易患龋呢?龋齿是怎样发生的呢?
    龋齿是一种发生在牙齿硬组织上的慢性破坏性感染性疾病，它是细菌，宿主，食物长时间共同作用的结果。细菌存在于粘附在牙齿表面的菌斑内，其中变形链球菌是罪魁祸首，它可以作用于食物中的蔗糖使之发酵产酸，酸液使牙齿脱钙，产生龋洞。龋齿的发生与人体自身素质也有很大关系。乳牙牙齿钙化度低，抗酸能力差，牙间隙大容易造成食物滞留。儿童的睡眠时间长，饮食以粘，软，甜食为主，精细的食物更容易粘在牙齿上。再加上儿童年龄小，口腔卫生差，不能很好刷牙。另外，乳牙龋齿疼痛症状不明显，家长很容易忽视。还有的家长认为乳牙最终要换成恒牙没有必要治疗。这些因素都造成儿童易患龋齿，患龋率居高不下。很多家长认为不吃糖就不得虫牙了，这种想法是不正确的。儿童龋齿的预防不单单是不吃糖那么简单。那么怎样预防龋齿呢?
    首先要控制饮食。糖是儿童生长发育所需的重要物质，不吃糖并不能预防龋齿。应该少吃高含糖饮食如各种蛋糕，巧克力，奶糖等，教育孩子不要吃零食尤其不要在临睡前吃东西。吃糖后应该漱口刷牙尽量减少糖在牙齿上滞留的时间。可以多吃富含纤维素的水果蔬菜，多喝牛奶增加钙质的吸收。
    其次，要改变喂养习惯。有的孩子晚上临睡前要喝奶甚至含着奶头睡觉，夜里还要再喝一次奶。这种喂养习惯对牙齿的损害最大。入睡后，口腔吞咽咀嚼活动停止了，唾液分泌减少，清洁能力下降。口腔内的温度、湿度适合细菌生长。临睡前吃的东西，夜里喝的奶液滞留在牙齿上，正好为细菌利用发酵产酸，整个牙齿处在酸液的腐蚀中，患龋危险大大增加。因此幼儿在长牙后逐渐用杯子替代奶瓶，戒除夜间喝奶的习惯。如果晚上喝奶应该提前半小时喝奶，喝完要刷牙。刷牙后不吃任何东西。
    刷牙是预防龋齿，牙龈炎的既简单又有效的方法。刷牙可以去除附着在牙面的菌斑和软垢，改善口腔卫生状况，婴儿长出第一颗牙齿时，母亲就可以用棉签或棉球沾清水把牙齿周围擦干净，随着牙齿的萌出可用指套牙刷刷牙，3岁以前母亲每天为孩子刷牙。3岁以后母亲可以为孩子选则刷头小刷毛柔软的保健牙刷在家长的监督下每天早晚自己刷牙，家长每周应该亲自为孩子刷牙一次。另外刷牙后不要再吃任何东西，让牙齿在干净的口腔环境中休息一夜，第二天更好行使咀嚼功能。
    龋齿的发生和人体的自身素质有关，牙齿排列不齐，釉质发育不全的患儿容易患龋齿。因此，预防龋齿还要从加强牙齿的抵抗力着手。氟可以增强牙齿的硬度，可以抑制细菌。可以定期给全口牙齿涂布一层氟化物，就好像给牙齿穿上了防龋衣。乳磨牙可以进行窝沟封闭术，把容易藏匿食物残渣的点隙窝沟填平有利于刷牙和预防窝沟龋齿。
    最后提醒家长龋齿的发生是经过一段时间才产生的，因此早发现早治疗最重要。家长一定要定期带孩子到医院进行检查，发现龋齿就要立即治疗，以防龋齿进一步发展。学龄前儿童一般应该3个月左右检查一次，学龄儿童应该半年检查一次。
    总之，在婴幼儿时期家长应该培养孩子饭后漱口，早晚刷牙的习惯。多吃蔬菜水果，少吃蛋糕等含糖高的粘软点心，增强自身免疫力，去除不良习惯。定期进行口腔卫生检查，保障儿童口腔健康，提高儿童健康水平。